Мой подход к решению проблемы, "Вросший ноготь" или "Травма бокового валика в результате деформации ногтевой пластины".

Многие считают, кстати, не раз уже замечал, не только пациенты, но и многие мои коллеги, что, чтобы решить вопрос вросшего ногтя навсегда, необходимо удалить ноготь полностью в зоне роста, а именно по краю бокового валика — именно там, где он и растёт.

Рассказываю, как я вижу данную проблему и какой кейс я предлагаю пациенту.

Перед тем как решать вопрос по удалению вросшего ногтя (обозначил проблему, чтобы не потеряли ориентир):

Первое.

На что я смотрю?

Какое состояние стоп в панораме, а именно — состояние пальцев: нет ли деформаций, проверяю наличие мозолей на пальцах и между пальцами.

Дальше перехожу на подошву — меня интересует, как работает метатарзал, есть ли протрузии плюсневых головок (данная деформация говорит о том, что передняя часть стопы постоянно перегружается).

Также ищу возможные омозолелости на пятке и всей подошве, так как данные натёртости показывают, как работает стопа в целом — а именно функционал биомеханики стопы.

Второе.

Второй этап не всегда происходит последовательно. Чаще всего я реализую его параллельно с первым.

Сбор анамнеза — самый популярный вопрос, который можно услышать в кабинете подолога:

«Какую обувь носите чаще всего?»

Заезженный вопрос, если честно. Глубоко уверен, что никакого конструктивного ответа я не услышу. Поэтому контекст этого вопроса я давно похоронил.

Если мне необходимо узнать, в чём нога “парится” чаще всего — я захожу с другой стороны.

Я интересуюсь, в первую очередь, размером обуви!

И вот тут 90% пациентов почему-то начинают теряться. Почему так?

Вывод из моих наблюдений за годы практики — два момента:

1. Человек реально не имеет понятия, как выбирать обувь и по каким критериям.

2. Люди выбирают обувь по стилю, трендам, моде, а также опираясь на “экспертов мнения” — блогеров, звёзд и т. д.

   
   

   Есть ещё вариант — дресс-код, но здесь человек, как по мне, заведомо продаёт своё здоровье.

   
   

   Хотя, если честно, это банальное лицемерие: даже при дресс-коде можно иметь всё правильное с одежды!

Так что по поводу обуви — настаиваю только на двух выше перечисленных вариантах.

Обувь даёт мне понимание, как себя чувствует стопа в динамике.

Теперь ряд главных вопросов, которые я задаю при сборе анамнеза:

1. Были ли травмы позвоночника, бедра, голеностопа (растяжения, ушибы, разрывы связок, переломы)?

   
   

   Дело в том, что любая травма не просто влечёт за собой изменения в биомеханике стопы, а напрямую влияет на голеностопный аппарат, заставляя разгружать больную ногу и перераспределять нагрузку.

2. Состояние здоровья человека.

   
   

   Какие заболевания есть, как работает трофика и микроциркуляция в стопах, какие препараты человек принимает.

   
   

   Эта информация важна, потому что болезни — особенно бактериальные и инфекционные — напрямую влияют на структуру ногтя, его рост и деформацию.

3. Повседневная активность.

   
   

   Тип работы, хобби — мне нужно понимать, как эксплуатируются ноги. Ответы показывают, какую нагрузку получают ногти и почему они деформируются или врастают.

4. Домашний уход.

   
   

   Как человек выполняет уход за ногтями, каким инструментом пользуется и как подстригает ноготь.

   
   

   Эти ответы дают мне полную картину — правильно ли выполняется уход или нет.

После того как выше перечисленное выяснено, моя задача — донести до пациента суть проблемы:

почему она возникла, какие процессы будут развиваться при бездействии.

Чтобы пациент доверял, я рассказываю план лечения — и почему именно так буду работать.

А чтобы больной всё понимал, я проговариваю план вслух — честно говоря, больше для себя. Пациент просто слушает и задаёт вопросы, а я как будто рассказываю “для него”.

Итак!

Важно: донести до пациента главное.

На первом приёме всегда страшно — правильно!

Пациент не понимает, что с ним будут делать.

Моя задача как подолога — успокоить его. Собственно, этим я и занимаюсь с утра до вечера.

Вкратце: чтобы убрать воспаление — нужно удалить то, что его гонит.

В случае вросшего ногтя — это ноготь, который травмирует боковой валик.

Ноготь, имеющий пустоту, отставший от ложа, с лизисом — он уже не имеет связи с кожей.

Он и есть та “заноза”, которую необходимо аккуратно срезать и достать.

Так я и объясняю пациенту перед началом работы.

Представьте: мы удалили очаг, который гнал воспалительный процесс.

В этот момент пациент вздыхает с облегчением — не от боли, а от того, что его наконец отпустило.

Эта боль тянулась неделями, месяцами. Это постоянное давление, которое действует на психику, выматывает.

Пациент выдыхает в надежде, что этого больше не повторится.

И вот тут важно донести: я только удалил следствие, саму занозу.

А причина осталась — и с ней нужно работать дальше.

Многие думают, что если удалили то, что врастало — значит, вылечили палец.

Большое заблуждение!

На первом приёме я объясняю, что есть две проблемы:

1. Деформация ногтя.

2. Врастание ногтя в кожу (травмирование кожи ногтем).

Поэтому вторым этапом решаем вопрос деформации ногтя, чтобы предотвратить повторное врастание.

И здесь вступает в силу ортониксия — лечение деформированных ногтей с помощью скоб и пластин.

Это и есть основной этап — решение причины, изменение формы и роста ногтя.

Системы устанавливаются на один месяц, так как ноготь растёт постоянно и необходим контроль направления роста и степени подъёма.

Я вижу, что ортониксию выполняют во многих салонах красоты, где рекламируют:

«Лечение вросшего ногтя с помощью скоб и пластин».

Это заблуждение!

Скобы и пластины не лечат вросший ноготь!

Вросший ноготь удаляется и выбрасывается — это уже мёртвая часть! Лечить её не нужно!

И представьте, мы выровняли ноготь. Что дальше?

А дальше я прошу пациента не заблуждаться: если ноготь повторно деформируется или врастёт — ко мне претензий быть не должно.

Задача подолога — устранить травму и выровнять ноготь.

А главное — рассказать и показать, что нужно делать для реабилитации и профилактики повторного врастания.

Но если пациент не будет выполнять рекомендации — вопрос может повториться снова.